Humanización de los Cuidados Intensivos: Un llamado a la acción durante y después del COVID-19 / Humanization of Critical Medicine and Intensive Care: A call for action amid and beyond COVID-19

En las últimas décadas, secundario al desarrollo científico y tecnológico, las prácticas de la medicina crítica y los cuidados intensivos se han caracterizado por alcanzar una mayor supervivencia asociada a prácticas poco humanizadas, la cual se enfoca de forma exclusiva en el manejo de una patología, dejando un vacío en importantes aspectos característicos de cada paciente y su familia. Actualmente, durante la pandemia de SARS-CoV-2, la implementación de prácticas de humanización para el paciente gravemente enfermo y sus familiares es una necesidad imperiosa para los sistemas de salud (AU)

In recent decades, due to scientific and technological development, the practices of critical care and intensive medicine have been characterized by achieving greater survival associated with practices that are not very humanized, which focuses exclusively on the management of a pathology leaving a gap in the aspects that are important for patients and relatives. Currently, during the SARS-CoV-2 pandemic, the implementation of humanization practices for the seriously ill patient and their families, it is a pressing need for health systems (AU)

Depuración de lactato a gran altitud / Lactate clearance at high altitude

OBJETIVO: el estudio pretende caracterizar la depuración de lactato (DL) en pacientes críticamente enfermos, a gran altitud. DISEÑO: estudio prospectivo de cohorte. ÁMBITO: unidad de Cuidados Intensivos de Adultos del Hospital del Norte de la ciudad de El Alto, La Paz (Bolivia), a 4 150 metros sobre el nivel del mar, periodo 25 de abril 2016-01 de junio 2018. PACIENTES: todos los pacientes ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos, nativos de gran altitud, así como residentes de la misma por lo menos los últimos 6 meses. RESULTADOS: se incluyeron 250 pacientes, con sobrevida de 68%, promedio de edad 50 años; en el grupo de 170 supervivientes, poco más de la cuarta parte del lactato de ingreso fue depurado (26%), a comparación del grupo de 80 fallecidos, en el cual incluso el valor de lactato se vio incrementado alrededor de la quinta parte del lactato de ingreso (21%), ambos con p ≤ 0.05 mediante el test de ANOVA. En pacientes críticamente enfermos a gran altitud, el riesgo relativo entre depuración de lactato ≥ 26% y sobrevida es de 2.7 con sensibilidad 0.72 y especificidad de 1. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: la depuración de lactato en individuos críticamente enfermos nativos de gran altitud, se asocia a mayor sobrevida y debería ser considerado como un objetivo durante la reanimación en pacientes críticos, de forma similar a estudios realizados en otras latitudes

OBJECTIVE: to characterize the lactate clearance on critically ill patients, at high altitude. DESIGN: prospective cohort study. FIELD: critical Care Unit of "Hospital del Norte" in El Alto, La Paz (Bolivia), during the period April 25, 2016 ­ June 01, 2018. PARTICIPANTS: critically ill patients residents of high altitude at least the last 6 months, admitted to the Adult Critical Care Unit. RESULTS: 250 patients were included, with survival of 68%, age average of 50 years; in the 170 survivors, lactate clearance average was 26%, in contrast with 80 deceased patients who presented an increased lactate level of 25%, p ≤ 0.05, both of them through ANOVA test. In high landers critically ill patients, relative risk of lactate clearance ≥ 26% and survival was 2.7 with sensitivity 0.72 and specificity 1. DISCUSSION AND CONCLUSIONS: lactate clearance in critically ill high landers dwellers, is associated with survival and it should be considered also as a reanimation objective, comparable to other studies developed in different latitudes

Úlceras por presión: cómo prevenirlas / Pressure ulcers: how to prevent them

Las úlceras por presión han constituido un problema para la salud en general a través del tiempo. La realidad es que son una preocupación para el cuidado de la salud y todos los profesionales son responsables de su prevención y tratamiento. Se requieren múltiples estrategias de intervención para evitar el daño de la piel; una de ellas, el manejo de las cargas sobre los tejidos blandos. La correcta elección de las superficies de apoyo, la adecuada redistribución de la presión especialmente en las prominencias óseas y un progresivo programa de movilización constituyen las bases para evitar la producción de las úlceras por presión. (AU)

Pressure ulcers (PU) have been as a health problem throughout time. The reality is that PU are a global health care concern and all the professionals need to be responsible for the prevention and treatment of them. Multiple intervention strategies are needed to avoid the skin breakdown. Managing loads on the skin and associated soft tissue is one of these strategies. Properly chosen support surfaces, adequate periodic pressure redistribution, protection of specially vulnerable bony prominences and a progressive program of joint mobilization are the basis to avoid PU production. (AU)

Traslado de pacientes críticos / Critical care transport

Critical care transport is a raising need in health care because patients who have medical conditions that exceed the capabilities of the initial treating facility require timely safe transport to referral centers. Therefore, indications for inter-hospital transfer include the need for specialist intervention, a critical bed not available or ongoing support not provided in the referring hospital. The aim of transferring a critically ill patient to a reference center is to improve prognosis, and this potential benefit must outweigh potential harm derived of eventual complications or adverse events that could happen during transportation, because critically ill patients have a high risk of morbidity and mortality during transport. The most frequent indications of transfer involve time-dependent pathologies, such as Cardiovascular and Neurologic Emergencies. Pre-transport evaluation and stabilization is critical, as it contributes to minimize in-transport risks, and it must consider aspects as adequate monitoring, transportation times and conditions...

Modelo arquitetural para geração de alertas aplicado ao monitoramento de pacientes em ambiente hospitalar / Architectural model for generating alerts applied to the monitoring of patients in a hospital environment

O aumento nas demandas por gerenciamento, controle e monitoramento das informações na área da automação hospitalar tem promovido um maior volume de pesquisas que são indutoras do processo de inovação tecnológica na área da saúde. Neste contexto, um aspecto considerado importante na automatização do monitoramento de pacientes consiste na eficiência em detectar e informar em tempo hábil as anomalias encontradas nos sinais vitais dos pacientes. O procedimento de notificar as ocorrências dessas anomalias à equipe médica pode ser implementado por meio da geração e envio de alertas (sonoros ou visuais). Verificando a relevância desse tipo de demanda no ambiente hospitalar, o presente artigo descreve uma arquitetura que tem como fundamento a geração e o envio de alertas, cujos dados são advindos de pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI). A premissa foi, portanto, otimizar o processo de comunicação das anomalias detectadas de modo que a equipe médica responsável seja notificada de tais eventos de maneira mais eficiente. A arquitetura de comunicação, definida para o ambiente hospitalar, baseou-se em estudos realizados na UTI do Hospital Universitário Onofre Lopes (HUOL). Tais estudos possibilitaram uma análise de requisitos que permitiu definir um gerador de alertas personalizados, e o envio desses para dispositivos móveis das equipes médicas. O processo de envio dos alertas foi baseado em um algoritmo de escalonamento de tempo real, fazendo uso de um middleware e de computação móvel e distribuída, sendo esses os aspectos inovadores dessa arquitetura.

The increase in demand for the management, control and monitoring of information in hospitals has promoted a greater volume of research that induces the process of technological innovation in healthcare. In this context, an important aspect to consider in the automation of patient monitoring is the efficiency to detect and report anomalies in patients’  vital signs in a timely manner. The procedure for notifying the medical staff of these anomalies can be implemented by generating and sending alerts (either audible or visual). Noting the relevance of this demand in the hospital environment, this paper describes an architecture based on the generation and transmission of alerts, whose data are coming from patients hospitalized in intensive care units (ICU). The premise was therefore to optimize the procedure for reporting deficiencies so that the medical staff in charge is notified of such events more efficiently. The communication architecture in hospitals, used in this paper, was based on studies conducted at the ICU of the University Hospital Onofre Lopes (HUOL). These studies allowed an analysis of requirements that lead to the definition of a generator of custom alerts, and the sending of these alerts to mobile devices kept by medical staff. The process of sending those alerts was based on a real time scheduling algorithm making use of a middleware and both mobile and distributed computing, which are the innovative aspects of this architecture.

Infecciones respiratorias agudas graves de niño y su impacto en la demanda asistencial / Severe acute respiratory infections of children and its impact on welfare demand

Las infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) en los niños, representan un importante problema de salud. Durante los meses fríos generan una mayor demanda asistencial en Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). El objetivo del presente estudio fue describir los aspectos clínicos, etiológicos y evolutivos de estos pacientes y analizar el impacto de la demanda asistencial en el Centro Hospitalario Pereira Rossell. Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo de un año de duración, incluyendo todos los pacientes asistidos por IRAG en la Unidad de Reanimación y Estabilización (URE) del Departamento de Emergencia Pediátrica, así como su permanencia en las diferentes áreas de derivación. Desde julio de 2007 a junio 2008 ingresaron 204 niños con IRAG, representando el 30,3% de las admisiones a URE. Ciento treinta y cuatro niños eran menores de un año. Los diagnósticos de ingreso más frecuentes fueron neumonía (n=111) y bronquiolitis (n=52). La etiología viral se identificó en 67 pacientes menores de 23 meses. La etiología bacteriana fue identificada principalmente en menores de dos años. De los pacientes asistidos en URE el 78.9% (161/204), presentaron insuficiencia respiratoria y 40,2% recibieron asistencia ventilatoria mecánica. Ciento cincuenta niños (74,3%) continuaron su asistencia en UCIP, de los cuales 7 fallecieron, en tanto 52 niños (25,7%) luego de ser estabilizados en URE completaron su evolución en sala de internación convencional. Se concluye que la URE del DEP tuvo un papel fundamental en satisfacer la demanda asistencial de las IRAG, logrando estabilizar a los niños con insuficiencia respiratoria. Además, el antecedente de este estudio permitirá estimar el impacto de la vacuna conjugada antineumococo y su participación en las IRAG.

Terapia intensiva: El problema de los medios y los fines / Intensive care: The means and the ends

La tecnología médica aplicada a la medicina del paciente agudo y grave permitió la creación de un área asistencial diferenciada y el desarrollo del cuidado intensivo como una nueva especialidad. Los nuevos medios disponibles para reemplazar o asistir funciones de órganos vitales fueron los determinantes de este avance tan importante en el desarrollo de toda la alta complejidad médica en los últimos cuarenta años. Sin embargo la aplicabilidad de estos medios, que en este caso son los soportes vitales, no se han podido sustraer de la filosofía del imperativo tecnológico que ha impregnado a toda la cultura de la sociedad contemporánea. Se observa en este tiempo una influencia perniciosa que perturba el recuerdo permanente de los fines de la medicina, que no son los de evitar la muerte o a la consideración del valor vida como un absoluto ajeno a las preferencias del paciente. Las decisiones finales en circunstancias irreversibles, en que sólo es posible mantener una vida biológica, deben ser tomadas por los médicos y los familiares.

Medical technology applied to acute and severely ill patients allowed for the emergence of a differentiated area of care and the development of intensive care units. The means available to replace or assist vital organs' functions determined this crucial advance of high technology medicine in the last forty years. However, actual application of these methods -in this case, life-sustaining therapy- is not free from the technological imperative influencing all our contemporary culture. This pervasive influence adversely affects the chances to permanently remember the ends of medicine, which are not to avoid death or to consider life as the supreme value irrespectively of the patients' preferences. Final decisions in irreversible situations, where only a life in vegetative condition is possible, are to be taken by doctors and family members.

Estudio prospectivo observacional de pacientes con formas graves de enfermedad tipo influenza / Critically ill patients with influenza-like illness: prospective observational study

Introducción: Se revisaron los aspectos clínicos de la enfermedad tipo influenza grave en los primeros 120 días en una unidad de cuidados intensivos. Objetivo: Describir las principales características y complicaciones clínicas de pacientes con enfermedad tipo influenza grave que ingresaron en una unidad de cuidados intensivos en Matanzas, Cuba. Metodología: Estudio prospectivo observacional de pacientes con enfermedad tipo influenza grave entre el 19 de agosto y el 16 de diciembre de 2009. Los datos demográficos, las condiciones comórbidas, evolutivas así como las complicaciones clínicas se informaron por medio de una encuesta. Resultados: Ingresaron 75 de 6054 adultos (1.2%) en Matanzas con enfermedad tipo influenza grave. La mortalidad general en adultos a los 120 días fue del 21.3% y en la población obstétrica del 6.6%. Predominaron los pacientes jóvenes (57/76%) y del sexo femenino (50/87.7%). El embarazo y el puerperio fueron antecedentes frecuentes (44/58.6%). La disfunción orgánica no pulmonar no fue frecuente, excepto la del sistema cardiovascular (41.3%). La insuficiencia renal aguda, el síndrome de daño pulmonar/dificultad respiratoria aguda y el shock séptico tuvieron alta mortalidad. Los trastornos de la coagulación fueron infrecuentes. Conclusiones: La enfermedad tipo influenza grave fue una enfermedad de mujeres jóvenes. La asociación con complicaciones graves fue infrecuente pero de alta mortalidad.

Traqueostomía percutánea versus convencional / Percutaneous tracheostomy versus conventional

Introducción. La traqueostomía es un pedido frecuente al cirujano en la UTI para los pacientes en ARM prolongados. La misma puede realizarse en UTI o quirófano. La traqueostomía percutánea (TP) es un procedimiento que minimiza los gestos quirúrgicos.Objetivo. Mostrar las ventajas y desventajas de la TP en comparación con la traqueostomía convencional (TC).Diseño. Retrospectivo, descriptivo y comparativo.Material y Métodos. Se incluyeron 15 pacientes ingresados a la UTI en ARM prolongados a quienes se les indicó traqueostomía. Se valoró edad, sexo de los pacientes; causa de la indicación, vía de abordaje, tiempo del procedimiento, costo de los materiales, morbilidad y mortalidad.Resultados. La edad media fue de 60 años. Seis ACV, 3 neumonías, 2 insuficiencias respiratorias y 4 por trauma grave. Estuvieron internados en promedio 12 días en ARM. El tiempo operatorio fue de 9 minutos para la TP y de 30 minutos para la TQ.Conclusiones. El menor tiempo operatorio, la mayor facilidad técnica, poder realizarla en la propia UTI nos hacen pensar en lo ideal de la indicación de la TP. En nuestra breve experiencia notamos las claras ventajas técnicas y médicas de la TP sobre la TC.

Advanced cerebral monitoring in neurocritical care.

New cerebral monitoring techniques allow direct measurement of brain oxygenation and metabolism. Investigation using these new tools has provided additional insight into the understanding of the pathophysiology of acute brain injury and suggested new ways to guide management of secondary brain injury. Studies of focal brain tissue oxygen monitoring have suggested ischemic thresholds in focal regions of brain injury and demonstrated the interrelationship between brain tissue oxygen tension (P bt O 2 ) and other cerebral physiologic and metabolic parameters. Jugular venous oxygen saturation (SjVO 2 ) monitoring may evaluate global brain oxygen delivery and consumption, providing thresholds for detecting brain hypoperfusion and hyperperfusion. Furthermore, critically low values of P bt O 2 and SjVO 2 have also been predictive of mortality and worsened functional outcome, especially after head trauma. Cerebral microdialysis measures the concentrations of extracellular metabolites which may be relevant to cerebral metabolism or ischemia in focal areas of injury. Cerebral blood flow may be measured in the neurointensive care unit using continuous methods such as thermal diffusion and laser Doppler flowmetry. Initial studies have also attempted to correlate findings from advanced neuromonitoring with neuroimaging using dynamic perfusion computed tomography, positron emission tomography, and Xenon computed tomography. Additionally, new methods of data acquisition, storage, and analysis are being developed to address the increasing burden of patient data from neuromonitoring. Advanced informatics techniques such as hierarchical data clustering, generalized linear models, and heat map dendrograms are now being applied to multivariable patient data in order to better develop physiologic patient profiles to improve diagnosis and treatment.

Paciente oncológico crítico en terapia intensiva: experiencia y revisión sobre el pronóstico, conductas y tratamiento / Critical oncological patient in intensive therapy unit: experience and review about prognosis, conducts and treatment

Los pacientes oncológicos con derivación a Unidades de Terapia Intensiva (UTI) son un hecho frecuente. La mortalidad al alta de la unidad en nuestro medio no es mayor a la global. Los factores de riesgo de mortalidad se pueden dividir en propios del cáncer y del estado general del paciente. Es útil el ingreso a las UTIs. Se acepta la quimioterapia en agudos en casos seleccionados. El tratamiento completo y multidisciplinario es beneficioso para el paciente oncológico crítico cuando se evalúan los factores asociados a un mal pronóstico. El perjuicio en aceptar ingresos de pacientes con cáncer en UTI no se justifica.

The oncology patients are more frequently admitted in intensive care unit (ICU). ICU survival after discharge compared with patient no cancer is the same in our unit. The risk factors for mortality in critically cancer patient can be divided in cancer and performance status patient. The admission of these patients to ICU is useful. Treatment with chemotherapy in ICU is feasible in seleccionate patients. The full treatment and the multidisciplinary critical care are useful. General reluctance to admit cancer patients to an ICU does not seem to be justified.

Estresores en las unidades de cuidado intensivo / Stressors at Intensive Care Units

Con el propósito de determinar el nivel de estrés e identificar los estresores que afectan al personal de enfermería que labora en la unidad de cuidados intensivos (UCI) en el municipio de Cúcuta Norte de Santander, Colombia, durante el primer semestre de 2005, se desarrolló un estudio descriptivo de corte transversal, en una muestra conformada por 22 enfermeras y 59 auxiliares de enfermería para un total de 81 sujetos. Para obtener la información se aplicó el cuestionario: “Estresores laborales para enfermería”, diseñado por Reig y Caruana, en el que se presentan 68 estresores, valorando en qué medida cada situación representa una fuente de estrés. Se encontró que la mayor parte del personal de enfermería que labora en la UCI presenta algún grado de estrés (94 porciento); los niveles altos y máximos de estrés son producidos por situaciones relacionadas con “conflicto con los superiores” (52 porciento), seguido de la “sobrecarga laboral” (40 porciento) y el “contacto con el dolor y la muerte” (26 porciento). Se observó un mayor grado de estrés en el personal de enfermería con el cargo de enfermeras, jóvenes, con estado civil casado, con menor experiencia laboral, que trabajan en instituciones privadas y que tienen contratación a término indefinido.

Candida en el departamento de neonatologia de la Maternidad "Concepción Palacios" enero-junio 2006 / Candida in the department of neonatalogy of the Maternity

En los últimos años la candidemia se ha incrementado en las centros hospitalarios, siendo las áreas de cuidados intensivos donde se observa con mayor frecuencia, ya que los pacientes presentan condiciones que favorecen la instauración de infecciones fúngicas. El objetivo de este estudio fue identificar y conocer la sensibilidad de las especies de Candida predominantes en el Departamento de Neonatología de la Maternidad “Concepción Palacios”. De 349 hemocultivos positivos recibidos del 01 de enero al 30 de junio del 2006; 74 (21.3%) desarrollaron Candida no albicans, con predominio de Candida pelliculosa, una levadura emergente involucrada como agente causal de fungemias, que presentó un patrón de sensibilidad variable.

In the last years the candidemia has increased in the hospital centers, being the areas of intensive care where it appears with major frequency, due to those patients present the conditions for the establishment of fungal infections. The goal of this study was to identify and to know the sensibility of Candida predominant species in the Department of Neonatology of the Maternity “Concepción Palacios”. Of 349 hemocultivos positivos received from january 01 to june 30, 2006; 74 (21.3%) desarrollaron Candida not albicans, with predominance Candida pelliculosa an emergent yeast involved as causal agent of fungemias, that there presented a pattern of changeable sensibility.

Pronóstico neonatal en bebés con muy bajo peso al nacer / Neonatal Prognosis in Babies with Low Birth Weight

Las tasas de mortalidad en bebés con muy bajo peso al nacer MBPN, son estudiadas ampliamente, encontrándose numerosos factores de riesgo. La mortalidad neonatal y perinatal es utilizada algunas veces como una medida de pronóstico en los estudios que evalúan la efectividad de las intervenciones.Un gran número de publicaciones presenta datos de supervivencia de neonatos pretérmino relacionados con cada semana de gestación. Las diferencias entre los estudios pueden reflejar diferencias de la población estudiada. Sin embargo los médicos y padres que desean saber el pronóstico de los neonatos pretérmino extremo, requieren información confiable basada en la edad gestacional, para planear los cuidados necesarios perinatales y posteriores. Los datos de probabilidad de supervivencia de los neonatos de alto riesgo, pueden ser de gran valor para la elaboración de guías de atención. Las gráficas de pronóstico neonatal específicas de la edad gestacional y el peso al nacimiento en los neonatos pretérmino, facilitan la toma de decisiones a médicos y a padres.

Antimicrobianos en Unidades de Cuidados Intensivos: uso empírico / Antimicrobial agents in Intensive Care Units: empirical use

Las infecciones son causa importante de mortalidad en las unidades de cuidados intensivos. Actualmente predominan en Chile las causadas por cocáceas Gram positivas (Staphylococcus aureus resistente a meticilina, Staphylococcus coagulasa negativa y Enterococcus resistente a vancomicina) y en segundo lugar bacilos Gram negativos multiresistentes (Klebsiella pneumoniae). Una indicación antimicrobiana tardía o errada eleva significativamente la letalidad de las infecciones en estas condiciones. La introducción de métodos automatizados de hemocultivos y de técnicas de rápida identificación microbiana permiten emplear antimicrobianos de amplio espectro en una indicación empírica inicial y efectuar rápidos ajustes terapéuticos adecuados a cada situación. Se revisan someramente las bondades y limitaciones de nuevos antimicrobianos potencialmente útiles en estas situaciones: cefepime, carbapenems, nuevas quinolonas, pristinamicina, teicoplanina y linezolid. La indicación de antimicrobianos debe fundamentarse en la epidemiología local de resistencia en las infecciones de origen nosocomial.